2024年3月2日秋田市にぎわい交流館AUで午前中にハンズオンセミナー、午後に第61回秋田県脊椎脊髄病研究会が開催されました。今回の当番幹事は秋田赤十字病院の飯田純平先生が務めておりました。コロナ感染が落ち着いてきたこともあり今回は数年ぶりの現地開催のみとなりました。
午前中のハンズオンセミナーではドライボーンを用いた脊椎へのスクリュー刺入ということでPPSやPLIF、頸椎ラミナスクリューや骨盤へのスクリュー刺入などを行いました。研修医の先生含め参加者16名と大変盛り上がり、今後も定期開催していければと思いました。
午後の研究会ではまずは木村先生から「AO Spine & 整形災害外科科学研究助成財団 トラベリングフェローシップ」という題名でお話をいただきました。海外での手術や私生活など日本と違う部分が多々ありとても興味深い内容でした。英語が苦手で少し縁遠い話かと思っていましたが、そこまで得意でなくても大丈夫とのことでしたので、英語で自分の意見を言えるように頑張りたいと思います。
一般演題はここ数年の中ではかなり多い方で9題ありました。若手の先生を中心に一例報告が多く時間の許す限り活発な議論がなされておりました。また現在研修医1年目の橋本先生も発表されていて堂々とした質疑応答も行っておりました。最優秀演題賞に選ばれたのは、秋田厚生医療センターの東條元旗先生で「骨粗鬆症性椎体圧潰に対するShortFusionにおけるScrew Backoutリスク」でした。
特別公演は杏林大学の竹内拓海先生より「昨今の骨粗鬆症性椎体骨折の治療戦略 -DEPS法の基礎から応用-」についてご講演いただきました。とてもaggressiveな先生で若手の頃から様々な経験を積まれていて刺激的でした。自分自身はまだDEPSを使用したことはありませんでしたが、DISH症例にはぜひ使ってみたいと思ました。また新しいDEPSを製作中とのことで実際に使用するのが楽しみです。
また今年は数年ぶりに講師を囲う会も開催されました。恒例の焼き肉を食べながら先生方と熱くお話をすることができました。
コロナが始まってからは画面越しの研究会が多かったですが、現地開催でたくさんの先生方が参加しており、直接お話する機会が増え、交流を深めていけることをありがたく感じました。来年もぜひ現地開催、講師を囲う会ができればいいなと思います。ご講演いただいた先生方、本会開催に当たりご尽力いただきました方々に心より感謝申し上げます。

6月5〜６日にシンガポールで行われたArthrex Japan Cadaver Training-Foot&Ankle-に参加してまいりました。

３年ぶりの開催でしたが全国各地から10名が集まり、秋田では自分と市立秋田総合病院の柏倉先生にお声がけいただきました。Facultyとして羊ヶ丘病院の倉秀治先生、福岡大学病院の吉村一朗先生にご指導いただきました。

行きの飛行機から右下腹部に違和感を感じており、到着した日の夜には腹痛が増悪。圧痛、反跳痛あり、悪寒戦慄も認める状況となっていました。腹痛に耐えながらWeb検索をするとシンガポールの医療水準が高いこと、医療費も高いことがわかりました。持ち合わせの武器はセレコックスしかありませんでしたので内服して寝ましたが深夜に目が覚めてしまい、さすがに帰国を覚悟しました。なんとか腹痛に耐えつつ再度眠りにつき、朝になったときにはなんとか動けるレベルまで回復しておりましたのでそのままTrainingに参加することができました。

初日は鏡視下外側靭帯修復、2日目は外反母趾がテーマとして設定されていましたが基本的にはやりたいことがあれば好きにやっていいというような感じでした。鏡視下外側靭帯に関しては吉村先生ご指導の方法、佐賀の田中先生の方法など様々な方法で行うことができとても有意義な経験となりました。また普段では考えられないくらい潤沢にArthrexのデバイスを試すことができたのも貴重な機会でした。

他にも後方鏡視や距骨下関節鏡視、三角靱帯修復、腓骨筋腱鏡視、後脛骨筋腱鏡視、Plantar Plate RepairなどなどFoot&Ankle漬けの濃厚な2日間を過ごすことができました。

ランチタイムやディナーでは他大学の先生と様々なお話をさせていただけたのもとても勉強になりました。周りは十数年目の先生方ばかりで最初は知識、経験の差に不安を覚えていましたが、むしろ若いうちにこのような貴重な経験をさせていただけてよかったと思います。

虫垂炎(疑い)のせいで食事をあまり楽しめなかったのが心残りですが全体として大満足のTrainingでした。また参加できる機会があれば是非参加して秋田に知識と経験を還元できればと思います。

このような貴重な機会を提供してくださったArthrexの皆様、また快くシンガポールに送り出してくださった宮腰教授をはじめ大学の先生方にこの場をお借りして感謝申し上げます。

2022年5月28日(土)に、秋田大学6年生(CC2)の皆さんを対象とした整形外科ハンズオンセミナーを開催しました。

ボーンモデルを使用し、実際のプレート固定（ラグスクリュー＋中和プレート）を体験いただきました。

皆さんとても手際よく、後半にはどんどん自分でドリリング、スクリューイングができていて、才能を感じました。

なかなか実習が出来ず、学生の皆さんには辛い時期ではありますが、このような機会を通じて整形外科の楽しさを実感していただけたかと思います。

今後は研修医の先生なども対象に、定期開催していきたいと思いますのでご興味のある方はぜひご参加ください。

2022年4月7日に「第2回AKITA PTH Conference」がZoomによりオンライン開催されました．協賛は研究でも臨床でも非常にお世話になっているテリパラチド酢酸塩「テリボン」でお馴染みの旭化成ファーマでした．このテリボンの開発には宮腰尚久教授も携わっており，秋田大学整形外科にとってはKey drugです．今回はそのテリパラチドから最新の知見をご講演頂きました．

教育講演では秋田労災病院佐藤千晶先生が基礎的な内容としてラットに対する運動とテリパラチドとの併用療法が骨，筋肉と脂肪に与える影響に関してご講演頂き，運動療法を加えることでより好影響を与えることを示されました．実臨床でも同様の効果を是非期待したいです．また，秋田大学大学院医学系研究科整形外科学講座からは土江博幸先生がテリパラチド製剤の継続率に関して様々な要因と検討した内容をご講演くださいました．対象とした病院も町立羽後病院という通院にやや難のある病院を選択されていたところが秀逸でした．テリパラチドの継続率に関してはいつも悩んでしまうところでありますので是非とも長く続けて頂けるように環境を整えたいですね．

そして今回の特別講演と致しましては，大分大学医学部付属病院整形外科診療准教授の宮崎正志先生より「骨粗鬆症性椎体骨折の諸問題と薬物治療の重要性」と題してご講演頂きました．毎日骨粗鬆症の治療に携わっておりますが，忘れてしまいがちな骨粗鬆症の基本的な病態，治療薬の作用機序など初歩的なところからイラストを交えて分かりやすく解説して頂きました．また，現在宮崎先生が現在ご研究されているテリパラチドの週1製剤と週2製剤を使用した場合に作られる骨梁や骨形成能の違いに関する内容はとても新鮮でした．今後の骨粗鬆症治療でもこのことを意識して薬剤選択をしていきたいと思います．研究の続報が非常に気になります．そして，最後に脊椎脊髄疾患のピットフォールと題して特に若手整形外科医向けに注意すべき疾患をご紹介頂きました．今回提示された画像は特に分かりにくい，引っかかってしまいやすいものを選択されており，自分の外来に来た時のことを考えて冷や汗をかきながら拝聴しておりました．本当に充実した約1時間のご講演でした．今後ともご指導ご鞭撻のほどよろしくお願い申し上げます．

現在骨粗鬆症治療や骨折治療，脊椎固定術後など多くの場面で使用されるテリパラチドですが，多くの知見が出てきており非常に勉強になりました．今回の内容を明日からの診療に活かしていきたいと思います．

2022年3月11日に「第5回骨と腫瘍セミナー」がZOOMによりオンライン開催されました。

教育講演では秋田大学医学部附属病院整形外科助教の土江博幸先生より、「転移性骨腫瘍へのアプローチ」と題してご講演いただきました。

日常診療において患者数が増えている転移性骨腫瘍について、治療戦略などを解説して下さいました。実際に経験した症例を提示して頂き、病的骨折や麻痺をきたす前の早期発見、早期対策が重要であること、全身状態を踏まえた手術術式の決定が難しいことが非常に良く分かりました。また、土江先生が開設された骨転移専門外来が、患者さんだけでなく医療者側においてもプラスに働いており、先生の活動に感動を覚えました。今後も先生にご指導いただき、転移性骨腫瘍の早期発見、早期対策に協力できるよう精進して参りたいと思います。

特別講演では、兵庫医科大学整形外科教授の麩谷博之先生より、「これだけは知っておきたい骨腫瘍の知識」と題し、頻度の多い骨腫瘍を中心に解説いただきました。

良性病変は単純X線写真で正しく診断することが必要と改めて痛感致しました。また、関節近傍の類骨骨腫が関節炎症状をきたす、など日常診療にすぐに活かせるポイントも多く、私を含めて若手の医師において非常に勉強になる講演でした。内軟骨腫に対する骨髄鏡手術動画も提示いただき、低侵襲であり患者さんにとっても満足度が高いものと思われました。悪性骨腫瘍についても臨床症状や画像所見などを解説いただきました。骨肉腫などは珍しい疾患ではありますが、臨床症状を大切にし、悪性を疑う所見を見逃さないようにしていきたいと思います。

非常に内容が濃く、時間があっという間に経過した、充実したセミナーでした。明日からの診療に今回の内容を活かしていきたいと思います。

2022年3月5日、秋田県脊椎脊髄病研究会にあわせて、脊椎ハンズオンセミナーを開催しました。

ここ２年ほど、対面式の会が開催できずにおりましたが、感染対策を行った上、若手整形外科医の手技取得のためボーンモデルを用いたハンズオンセミナーを行うことができました。

Openでの椎弓根スクリューの刺入、経皮的椎弓根スクリューの刺入、PLIFの基本手技、頚椎スクリュー各種の刺入などなかなか若手のうちには自分一人でやることは少ない手技ですが、実際に器械を触ることで、脊椎手術を身近に感じてもらえれば嬉しいです。

今後もこのようなハンズオンはぜひ定期開催したいと思います。

まだ寒く雪の多い2022年2月18日に、第2回JAK阻害薬の適正使用を考える会がインラインで開催されました。臨床データがまだあまり多くは無く、医療者にとってもリウマチ専門医でなければ馴染みの少ない薬剤であるため、最新の知識をアップデートすることができ、大変勉強になりました。

一般演題の一つ目は、北秋田市市民病院の加賀望先生から「リウマチ手への手術の試み」の演題でご発表いただきました。視聴した方は、リウマチ手への手術における手術場のセッティングや手関節鏡手術、尺側偏位に対する軟部手術などについて理解が深まったのではないでしょうか。手術件数の減少は、秋田県のリウマチ治療の発展を物語っていると思いました。

　一般演題の二つ目は、平鹿総合病院の櫻場乾先生から「JAK世代のRA治療の変化」の演題でご発表いただきました。JAK阻害剤、特にペフィシチニブの臨床での貴重な使用経験を共有することができました。まだ使用経験がない方も少なくないと思われ、今後さらなる症例の蓄積が期待されます。

特別講演は、松野リウマチ整形外科院長の松野博明先生から「明らかになってきたJAK阻害剤の違い」の演題でご講演いただきました。JAK阻害剤の歴史や、誰もが一度は疑問を持ったと思われる阻害剤ごとの特徴や違いについて大変勉強になりました。バリシチニブは他剤と比べ、やや帯状疱疹になりにくいという知見は今すぐにでも臨床で活用したく思います。筆者は関節リウマチの造詣が深いとは言えませんが、本講演を拝聴し、匠の知識に一歩近づいたと実感しました。

JAK阻害剤の最新の情報についてご講演くださった松野博明先生、並びに本講演の運営に携わった先生方、誠にありがとうございました。

2022/2/19に第5回となる整形外科若手セミナーをオンライン開催させていただきました。

今年は学生や研修医の整形外科に対する敷居を下げ、より近い存在になることを目標に、例年とは一味違った「勧誘」をテーマとしました。Covid-19の影響もあり、ハンズオン開催は困難でしたが、整形外科救急を中心に５題の発表をいただきました。

原田先生からは整形外科救急として防ぎえる死をいかに防ぐか、膨大なボリュームで発表いただきました。五十嵐先生からは、よく見る骨折のレントゲン所見についてイメージの湧きやすい発表を、自分は整形外科の呼び方を発表させていただきました。光先生からは外固定の仕方として救急でのシーネの当て方を中心にためになる発表を、笠間先生からは若手に必要な創傷治癒と縫合について詳しく勉強させていただきました。

本会開催にあたって、主幹である我々の学年は2名であるため力不足は否めず、演者として原田先生、笠間先生、五十嵐先生にご協力いただきました。また各病院への声かけは、歴代の大先輩や後輩の皆さんに大変ご尽力いただきました。

結果として最大人数50名、学生さんと研修医の先生で概算25名ほどの皆さんに拝聴頂けました(プロジェクター使用での複数名参加も考慮するとさらに多いかと思われます)。ご協力いただいた皆様、本当にありがとうございました。またこのような会を開催する機会をいただけた宮腰尚久教授と本会の立ち上げに携わった木村竜太先生に感謝申し上げます。

この会がきっかけで整形外科に興味を持つ若手が増えること、整形外科のイメージがより明るくなることを心から願っております。

秋田はまだまだ冬の寒さ厳しく、雪深い中ではありますが2022年2月15日に「第3回秋田県リウマチ治療講演会」がオンライン開催されました。

Lectureでは平鹿総合病院小林志先生から「AORA registryにおけるサリルマブ投与例の調査」を御講演いただきました。サリルマブを用いることでの他剤減量など、他科と併診が多く内服薬の多い高齢者における有用性は大変勉強になりました。超高齢県である秋田県ならではのデータに基づいたAORA groupの先生方の発表は毎回、大変興味深く拝聴させていただいております。

Special Lectureでは岡山大学学術研究院医薬学域准教授の西田圭一郎先生から「関節リウマチに対する外科的治療のピットフォール」をご講演いただきました。Champion症例の発表や教科書は世の中にたくさんありますが、top surgeonが一度うまくいかなかった際にどのようにrecoveryするかという本当に貴重な内容でした。人工肘・手関節から、人工関節周囲骨折に至るまで豊富な画像や手術動画を交えた実臨床に即した明日からの我々の診療に役立つ情報満載のご講演でした。

講演後はフロアからも質問が殺到し、秋田の深い雪を溶かすほどに大変な盛り上がりを見せておりました。私自身も多くのことを学ばせていただき、大変有意義な時間を過ごさせていただきました。今回学んだ内容を今後の診療、研究に役立て行きたいと思います。

2022年2月9日、第7回しらかみ疼痛セミナーがオンラインで開催されました。

一般演題1では大曲厚生医療センター整形外科の岩本陽輔先生から「大転子部痛症候群における鏡視所見と病態の検討」と題してご発表いただきました。近年、股関節周囲の痛みの原因として注目されている大転子部痛症候群に関して、実際の術中の画像所見や、これまでご経験された症例のデータを分かりやすく説明して頂きました。また、大転子部痛症候群主体が大転子部滑液包炎であるといった最新の知見も教えて頂きました。

一般演題２では当教室の工藤大輔先生から「四肢体幹筋肉量が脊椎矢状面アライメントに与える影響」と題してご発表いただきました。脊椎のアライメントに与える因子や、サルコペニアと腰痛の関連などに関して自験例での検討結果や過去の報告などを詳細に報告して頂きました。脊椎のアライメントにおいては筋量よりも背筋力が重要な因子となりうることをお示し頂きました。

特別講演では秋田大学大学院麻酔・蘇生・疼痛管理学講座准教授の木村哲先生から「慢性疼痛診療における多職種連携」と題してご講演頂きました。

初めに痛みの概念、定義、種類、生理学的な仕組みといった基礎的なことから詳細に解説して頂きました。その中で、以前は心因性疼痛と呼ばれていた疼痛が、近年Nociplasticな疼痛(痛覚変調性疼痛)と名称が変更になったという最新のトピックスがありました。Nociplasticな疼痛とは痛覚伝導路の可塑的変化で生じる痛み、痛覚の機能的異常による痛みを指し、整形外科医にも必須な知識と思われました。薬物治療に関しては抗うつ薬、抗てんかん薬、オピオイドの生理学といった基礎的な内容から実際の適応症例などについて、また、神経ブロックに関しては、その利点や注意点、使い分け、適応の限界について詳細にご説明頂きました。最後に慢性化する疼痛に対しては生物学的要因のみではなく社会的要因、心理的要因も視野に入れることが重要であること、多職種が連携をとりあう集学的治療が今後必要になることを解説して頂きました。疼痛を訴える患者を診ることが多い整形外科医にとっても大変ためになるご講演でした。

今後、痛みで困っている患者さんに対しては、整形外科医で適切に治療していくことはもちろんのこと、治療に難渋する場合には麻酔科をはじめ多職種と連携し、より効果的な治療を行なっていけるように心がけることが重要と思います。